\(体重\left\{\begin{array}{l} 40\%干物质 \\ 60\%水分 \left\{\begin{array}{l}1/3在细胞膜外：细胞外液（20\%）\left\{\begin{array}{l}组织间质液（15\%）\\ 血液（4\%）\\ 1\%其他体液（脑脊液、分泌液等） \end{array} \right.\\2/3在身体细胞内（40\%） \end{array} \right. \end{array} \right.\)
脱水表现
| 脱水程度 | 临床表现 |
| < 5% | 无明显临床症状、尿浓度升高 |
| 5-6% | 皮肤弹性轻微丧失 |
| 6-8% | 皮肤弹性明显丧失、眼睛微微凹陷 |
| 10-12% | 牵拉皮肤后皮肤保持原位、眼睛凹陷、第三眼睑突出、粘膜干燥、休克表现 |
实验室脱水评估
- 尿液分析
- CBC血球计数
- 总蛋白TP
- 白蛋白ALB
- 尿素氮BUN
- 肌酐CREA
脱水≠低血容量
低血容量
| 临床表现 | 轻度 | 中度 | 重度 |
| 心率 | 120-140 | 140-170 | 170-220 |
| 粘膜 | 正常、偏粉 | 淡粉 | 发绀、苍白 |
| CRT | 1-2s | 1-2s | >2s、不可测 |
| 脉搏质量 | 快 | 慢 | 极慢 |
| 外周脉搏 | 可摸到 | 不易摸到 | 摸不到 |
| 血浆乳酸 | 3-5 mmol/l | 5-8 mmol/l | >8mmol/l |
血气的解读及调节
离子功能
- 细胞外阳离子主要为Na+，细胞内阳离子主要为K+和\(\ce{mg^2+}\)
- 细胞外阴离子主要为Cl-和HCO3-，细胞内阴离子主要为磷酸盐和蛋白质（负电）
- K+负责细胞功能，需要在细胞外提供适当的心肌功能
- \(\ce{mg^2+}\)负责肌肉功能，是ATP生产中的一个重要协同因子，因此 \(\ce{mg^2+}\)对任何细胞功能都是必须的；
- \(\ce{Ca^2+}\)细胞外浓度略有增加，并负责神经、肌肉和心脏功能。它也有助于血液凝结和骨骼形成功能。
\(pH\left\{\begin{array}{l}Acidemia <7.35\\ Normal \\ Alkalemia >7.45 \end{array} \right.\)
电解质及酸碱度纠正
低钠血症
可能的原因：
肠胃疾病、肾病、利尿剂、、多饮、ADH释放异常、充血性心力衰竭、甲状腺功能减退、烧伤、组织损伤、第三间隙积液、梗阻性多尿、低渗液体给药
症状：
低血压、休克、呕吐、厌食、腹痛、功能性肠梗阻、意识水平的改变、癫痫、
治疗：
- 原发病因
- 0.9%NaCl通常足以纠正低钠血症
高钠血症
| 可能的原因 | 症状 |
| 低血容量性高钠血症 | 呕吐、腹泻、失禁、低血糖、过度换气、尿路阻塞、利尿、肾病、第三间隙液流失 |
| 正常血容量性高钠血症 | 尿崩症、医源性高钠血症、低血糖 |
| 高血容量高钠血症 | 醛固酮增多症、皮质机能亢进症、医源性（高渗钠、碳酸氢钠） |
高钠血症治疗：
- 最大矫正速率：0.5mEq/kg/h；快速纠正高钠血症可导致脑水肿
- 如果病人是低血容量的，可先用等渗液、乳酸林格或0.9%NaCl纠正脱水情况然后用低渗液0.45%NaCl；
- 每2-4小时评估一次钠含量
- 严重高钠血症应在2-3天内以0.5mEq/kg/h或10-12mEq/d的速度纠正。
低钾血症
可能的原因：
呕吐和腹泻、厌食症、肾脏疾病、烧伤、利尿药多尿、胰岛素治疗酸中毒
症状：
肌肉无力、嗜睡、呕吐、厌食性心率异常、呼吸困难（严重的低钾血症的呼吸麻痹）、功能性肠梗阻
治疗：
- 口服钾补充剂最初可服用1mg/kg、然后每12小时服用0.5mg/kg进行维持
- 钾可以添加到皮下输液中，但浓度>30mEq/L时对组织有刺激性
- 厌食动物输液中添加氯化钾计量为12-20mEq/L即1.2-1.8mg/ml
- KCL（ml）=0.45*BW*（4.5-K+值）速度最大为0.37ml/kg/h
高钾血症
原因：
肾功能衰竭、尿道梗阻、爱迪森病、组织损伤、膀胱或尿道破裂、摄入钾盐性酸中毒
症状：
心律失常、肌无力、组织灌注减少
治疗：
- 常规胰岛素0.5IU/kg可诱导钾向细胞外的转运，在静脉注射胰岛素后，立即注射2.5%葡萄糖
- 葡萄糖酸钙10%（缓慢静脉注射0.5-1.0ml/kg）直接拮抗钾对心脏的作用。但不降低血糖浓度，可用于治疗危及生命的心律失常
- 碳酸氢钠1-2mEq/kg缓慢的将钾转运到细胞中，但对于有可能患低钙血症的患者（如猫尿道梗阻），避免这种治疗
低血钙症
原因：
低蛋白血症、VD缺乏（胃肠道吸收不良）、甲状旁腺机能减退、产后子痫、急性胰腺炎、乙二醇中毒、磷酸灌肠、枸橼酸中毒、低钾高磷饮食性肾功能衰竭
症状：
抽搐、虚弱、共济失调、厌食、呕吐、心律失常、喘息性肌肉震颤
治疗：
- 最初治疗给予10%葡萄糖酸钙0.5-1.5ml/kg，缓慢静脉注射1小时以上控制症状，急性症状缓解后可用10%葡萄糖酸钙与生理盐水1：1稀释，每8小时缓慢推注一次，直至开始口服补充剂
- 产后低血钙，10%葡萄糖酸钙5-20ml，缓慢静脉注射30分钟，在推的过程中，心跳速率不能低于每分钟70次，如果低于70则立即停止
#### 高血钙症
原因：
肿瘤（特别是淋巴肉瘤）、肛囊腺癌、多发性骨瘤】转移性骨肿瘤、原发性甲状旁腺功能亢进、急性或慢性肾功能衰竭、肾上腺皮质功能减退、VD灭鼠剂毒性
症状：
肾衰、神经肌肉和心血管系统异常、厌食、嗜睡症、消化道溃疡、呕吐、肌肉无力、心律失常
治疗：
- 支持性治疗，输液促进尿钙排泄
- 呋塞米 每8-12小时2-4mg/kg SC
- 泼尼松龙 1-2.2mg/kg/sid-bid
- 地塞米松 0.1-0.22mg/kg/sid-bid
低镁血症
原因：
缺镁液体大量使用、腹泻、肾损伤
症状：
神经肌肉体征：虚弱、抽搐、共济失调、反射亢进、癫痫发作、昏迷
心血管症状：快速心律失常、高血压
治疗：
- 以0.75-1.0mEq/kg/d（18-24mg）的剂量，在5%地塞米松溶液中加入镁（氯化镁或硫酸镁），静脉注射24-48小时
- 对于有危及生命的心律失常的危重患者，在5-15分钟内注射0.15-0.3mEq/kg，如果低镁血症是心律失常的原因，静脉注射后会迅速好转
- 纠正潜在的疾病
高镁血症
原因：
急性肾衰竭、
医源性原因：含镁泻药和过量氯化镁或硫酸镁用于纠正低镁血症
症状：
一般早期表现为食欲不振、恶心、呕吐、皮肤潮红、头痛、头晕等、缺乏特异性、容易忽视。
治疗：
- 停止外源性镁给药
- 利尿剂，用0.9%NaCl、乳酸林格液2-4ml/kg静脉注射
- 每12h服用1-2mg/kg呋塞米促进利尿