中兽医学 第二章、辨证施治
诊法 5‘
望闻问切
口色：颜色、舌色、舌苔、口津、温度等
异常口色：
- 白色：虚
- 赤色：热
- 青色：寒、痛
- 黄色：湿
- 黑色：极寒、极热
异常口津：
- 粘稠干燥：燥热伤津
- 口干、舌面有褶皱：阴虚液亏，脱水
- 多而清稀、口腔滑利：寒症或内停水湿
舌苔
| 有无 | 苔质 | 舌苔颜色 |
| 有→无：胃气渐复、好转 |
薄：正常、表证 厚：里证 |
白色：正常/表证 |
| 有→无：胃气虚衰，欠佳 |
润：津液未伤/水湿停滞 燥：津液已伤 |
黄色：里常/表证 |
| 腻：湿气蕴结 | 黑色：病情危重 |
切脉：
位置：
- 马 --双凫脉、颌外动脉
- 牛、骆驼--尾动脉
- 羊、猪、犬 – 股动脉
常见脉象
| 分类依据 | 名称 | 主证 | 脉象 |
| 力量强弱 | 虚脉 | 虚证 | 无论用多大的力取脉均感无力；按之空虚 |
| 实脉 | 实证 | 无论用多大的力取脉均感有力；按之实满 | |
| 部位深浅 | 浮脉 | 表证 | 轻按即得；重按反而觉得脉减 |
| 沉脉 | 里证 | 轻取不得；重按才得 | |
| 脉搏快慢 | 迟脉 | 寒症 | 脉动缓慢 |
| 数脉 | 热症 | 脉动急促 |
| 洪脉 | 热盛（多见于实热证） | 脉阔、波动大 |
| 细脉/弱 | 虚证（多见于血虚阴虚） | 脉道充盈不足，脉幅细小，波动小 |
| 滑脉 | 妊娠；湿证 | 往来流利，圆滑 |
| 涩脉 | 精血不足、血瘀气滞 | 往来不利，艰涩，欲来未来，顿挫 |
| 弦脉 | 肝胆疾病、疼痛、痰饮 | 端直而长，如按琴弦 |
| 紧脉 | 寒症、疼痛、积食 | 绷急弹指 |
辩证
| 八纲辨证 | 阴阳、表里、寒热、虚实四个角度描述疾病 |
| 脏腑辨证 | 根据脏腑生理功能、病理变化，对疾病证候进行分析归纳 |
| 六经辨证 | 结合经络生理功能，对外感病症的辩证分析 |
| 卫气营血 | 在外感病中，根据温热病由浅入深的病程来分析热性病的方法 |
八纲辨证 3‘
- 阴阳：总纲，疾病的类别
- 表里：疾病的部位
- 寒热：疾病的性质
- 虚实：正邪盛衰关系
| 表证 | 里证 | |
| 病因 | 外邪侵犯机体 |
|
| 证候特点 | 病位表浅，起病急，病程短，舌苔薄白，脉浮，见于风寒表证和风热表证 | 病位深及脏腑，脉沉 |
| 治疗 |
汗法 风寒：辛温解表 风热：辛凉解表 |
因病而治 |
| 热症 | 寒症 | |
| 病因 |
|
|
| 证候特点 | k口色红，舌苔黄；脉数，身热，呼出热气，损伤津液，口津干少，口渴贪饮，尿短赤，粪干或泻痢腥臭 | 口色淡白或淡青，舌苔白，脉迟，鼻寒耳凉，四肢发凉。不伤津液，口津滑利，尿清长，粪稀 |
| 治疗 | r热者寒之，滋阴抑阳。清热药或滋阴药 | 寒者热之，扶阳制阴。应用温里药或壮阳药 |
| 实症 | 虚症 | |
| 病因 | 邪气亢盛而正气未衰 | 正气虚而邪气入 |
| 证候特点 | 口色红黄，舌苔厚，脉实有力，高热、烦躁、喘息气粗、大便秘结、小便短赤 | 口色淡白。舌质如棉，舌苔少或无，脉虚弱无力，头低耳耸，体瘦毛焦，四肢无力，虚汗，虚喘，消化不全 |
| 治疗 | 实者泻之 | 虚者补之 |
脏腑辨证 43’
脏腑对应关系：
- 心脏——小肠——火——舌
- 肺脏——大肠——金——鼻
- 肝脏——胆囊——木——目
- 脾脏——胃脏——土——口
- 肾脏——膀胱——水——耳
肝胆 7’
| 肝胆病症 | 主证 | 治则 | 方例 | |
| 肝火上炎 | 两目红肿，羞明流泪，尿浓赤黄，口色鲜红，脉玄数 | 清肝泻火、明目退翳 | 决明散、龙胆泻肝汤 | |
| 肝血虚 | 眼干、视力衰退、倦怠肯卧、站立不稳、肢体麻木、口色淡白、脉弦细 | 滋阴养血、平肝明目 | 四物汤 | |
|
肝 风 内 动 |
热极生风 | 高热、痉挛抽搐、强直、神志不清、舌质红绛、脉弦数 | 清热、熄风、镇痉 | 羚羊钩藤汤 |
| 肝阳化风 | 神魂似醉、站立不稳偏头直颈、舌质红、脉弦数有力 | 平肝熄风 | 镇肝熄风汤（镇肝熄风如其名） | |
| 阴虚生风 | 形体消瘦、四肢蠕动、口舌干燥、舌红少津，脉弦细数 | z滋阴定风 | 大定风珠 | |
| 血虚生风 | 蹄壳干枯龟裂，口色淡白、脉细、麻木震颤 | 养血熄风 | 复脉汤 | |
| 肝胆湿热 | 黄疸鲜明如橘，尿液短赤黄而浑浊 | 清利肝胆湿热 | 茵陈蒿汤 |
脾胃 4‘
| 脾胃病症 | 主证 | 治则 | 方例 | |
|
脾 气 虚 |
脾虚不运 | 草料迟细，体瘦毛焦、尿短粪稀、口色淡黄、舌苔白、脉弱 | 益气健脾 | 参苓白术散、香砂六君子汤 |
| 脾气下陷 | 久泻不止、脱肛等垂脱症 | 益气升阳 | 补中益气汤 | |
| 脾不不统血 | 便血尿、皮下出血等慢性出血、体瘦毛焦、口色淡白、脉细弱 | 益气摄血、引血归经 | 归脾汤 | |
| 脾阳虚 | 脾不健运、消化不良、形寒怕冷、肠鸣腹痛、口色青白、脉沉迟 | 温中散寒 | 理中汤 | |
| 寒湿困脾 | 粪便稀薄，小便不利、舌苔白腻、脉象迟缓 | 温中化湿 | 胃苓散 | |
| 胃阴虚 | 体瘦毛焦、皮肤松弛、尿少色浓、口色红，苔少或无苔，脉细数 | 滋养胃阴 | y养胃汤 | |
| 胃寒 | 形寒怕冷、消化不良、口色淡或清白、苔白而滑、脉象洪数 | 温胃散寒 | 桂心散 | |
| 胃热 | 耳鼻温热、消化不良、口色鲜红、舌有黄苔 | 清热泻火、生津止渴 | 清胃解热散 | |
| 胃食滞 | 不食、肚腹涨满 | 消食导滞 | 曲糵散 |
肺与大肠 31‘
| 肺与大肠 | 主证 | 治则 | 方例 | |
| 肺 | 肺气虚 | 久咳久喘、咳喘无力、口色淡白、脉象细弱 | 补肺益气、止咳定喘 | 补肺散 |
| 肺阴虚 | 干咳、鼻液粘稠、低热、盗汗、口色红、舌无苔、脉细数 | 滋阴润肺 | 百合固金汤（百合固金肾肺入） | |
| 痰饮阻肺 | 咳嗽、气喘、鼻液增多、白而黏稠、舌苔白腻、滑脉 | 燥湿化痰 | 二陈汤 | |
| 风寒束肺 | 咳嗽气喘、发热轻而恶寒重、清涕、口色青白、舌苔薄白、脉浮紧 | 宣肺散寒、祛痰止咳 | 麻黄汤、荆防败毒散 | |
| 风热犯肺 | 咳嗽、鼻流黄涕、咽喉肿痛、口色偏红、舌苔薄白或黄白、脉浮数 | 疏风散热、宣通肺气 | 银翘散（银翘风热温病初） | |
| 肺热咳喘 | 咳声洪亮、鼻涕黄而粘稠、咽喉肿痛、粪便干燥、尿短赤，口色赤红、舌苔黄燥、脉洪数 | 清肺化痰、止咳平喘 | 麻杏石甘汤 | |
| 大肠 | 大肠液亏 | 便秘、孥责难下、舌红少津、苔黄燥、脉细数 | 润肠通便 | 当归苁蓉汤（当归苁蓉润下牛） |
| 食积大肠 | 便秘、肚腹涨满、食欲废绝、口腔酸臭、尿少色浓，口色赤红、舌苔黄厚、脉沉而有力 | 通便攻下、行气止痛 | 大承气汤 | |
| 大肠湿热 | 发热、腹痛起卧、泻痢腥臭、甚至脓血混杂、口干舌燥、口渴贪饮、尿液短赤、口色红黄、舌苔黄腻或黄干、脉象滑数 | 清热利湿、调和气血 | 白头翁汤、郁金散 | |
| 大肠冷泻 | 耳鼻发凉、肠鸣如雷、泻粪如水、腹痛、尿少而清、口色青黄、舌苔白滑、脉象沉迟 | 温中散寒、渗湿利水 | g桂心散 |
心与小肠
| 心与小肠 | 主证 | 治则 | 方例 |
| 心气虚 | 心悸、气短乏力自汗、舌苔淡白、脉虚 | 养心益气、安神定悸 | 养心汤 |
| 心阳虚 | 心气虚证+形寒肢冷、舌淡或暗紫、脉细弱 | 温心阳、安心神 | 保元汤 |
| 心血虚 | 心悸、躁动、易惊、口色淡白、脉细弱 | 补血养心、镇静安神 | 归脾汤 |
| 心阴虚 | 心血虚证+低热不退、盗汗、舌红少津，脉细数 | 养心阴、安心神 | 补心丹 |
| 心热内盛 | 高热、大汗、精神沉郁、粪干尿少、口渴、舌红、脉象洪数 | 清心泻火、养阴安神 | 香薷散 |
| 痰火扰心 | 发热、气粗、狂躁、型扽、舌苔黄腻、脉滑数 | 清心祛痰，镇静安神 | 镇心散 |
| 小肠中寒 | 腹痛起卧、肠鸣、粪便稀薄、口内湿滑、口色清白、脉象迟沉 | 温阳散寒、行气止痛 | 橘皮散（伤水起卧用橘皮） |
肾 1’
| 肾与膀胱 | 主证 | 治则 | 方例 | |
|
肾 阳 虚 |
肾阳虚衰 | 四肢寒凉、腰痿、四肢下部浮肿、性欲减退、不孕不育、口色淡、舌苔白、脉沉迟无力 | 温补肾阳 | 肾气丸 |
| 肾气不固 | 小便频、尿不尽、滑精早泄、胎动不安、舌淡苔白、脉沉弱 | 固摄肾气 | 缩泉丸 | |
| 肾阴虚 | 形体瘦弱、腰胯无力、盗汗、不孕不育、视力减退、口干、色红、少苔、脉细数 | 滋阴补肾 | 六味地黄汤 | |
| 膀胱湿热 | 尿频而急、排尿困难、排尿痛苦、尿液异常、口色红、苔黄腻、脉濡数 | 清热利湿 | 八正散 |
六经辨证 3‘
六经：太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴
三阳病（六腑）：热症、实证
三阴—（五脏）
| 循行部位（内阴外阳） | 阴经（脏） | 阳经（腑） | ||
|
前 肢 |
前缘 | 太阴肺经 | 阳明大肠经 | 大（肠） |
| 中线 | 厥阴心包经 | 少阳三焦经 | 三（焦） | |
| 后缘 | 少阴心经 | 太阳小肠经 | 小（肠） | |
|
后 肢 |
前缘 | 太阴脾经 | 明阳胃经 | 蔚（胃） |
| 中线 | j厥阴肝经 | 少阳胆经 | 单（胆） | |
| 后缘 | 少阴肾经 | t太阳膀胱经 | 身（肾-膀胱） |
| 侵犯脏腑 | 证候名称 | 证候 | 治则 | 方例 | ||
|
三 阳 病 |
太阳病症 | 风寒表证 | 太阳伤寒 | 发热、无汗、咳嗽、气喘、脉浮紧 | 发汗解表、宣肺平喘 | 麻黄汤 |
| 太阳中风 | 发热、有汗、脉浮缓 | 解肌祛风、调和营卫 | 桂枝汤 | |||
| 阳明病症 | 胃肠 | 阳明经证 | 身热、出汗、身热粗喘、口渴欲饮、舌苔黄燥、脉洪大 | 清热生津 | 白虎汤 | |
| 阳明腑证 | 身热出汗、粪便燥结、粪球干小、尿短赤、脉沉而有力 | 清热写下 | 大承气汤 | |||
| 少阳病证 | 半表半里 | 少阳病 | 微热不退，寒热往来（时好时坏）、不思饮食 | 和解少阳 | 小柴胡汤 | |
|
三 阴 病 |
太阴病症 | 脾胃虚寒 | 太阴病 | 腹痛、腹胀、粪便清稀、舌苔白、脉细缓 | 温中散寒、健脾燥湿 | 理中汤 |
| 少阴病证 | 心肾阳衰 | 少阴寒化证 | 恶寒、嗜睡、立少喜卧、耳鼻发凉、四肢厥冷、体温偏低、脉沉细 | 回阳救逆 | 四逆汤 | |
| 少阴热化证 | 口燥、咽痛、烦躁不安、舌红绛、脉细数 | 滋阴泻火 | 黄连阿胶汤 | |||
| 厥阴病症 | 肝肾阳衰、和阳气复、来的寒热、错杂证候 | 寒厥 | 四肢厥冷、口色淡白、无热恶寒、体温偏低、脉细微 | 回阳救逆 | 四逆汤 | |
| 热厥 | 四肢厥冷、口色红、恶热、口腔干燥、尿短赤 | 清热和阴 | 白虎汤 | |||
| 蛔厥 | 寒热交错、四肢厥冷和复温交替出现，口色欲饮、呕吐或吐蛔虫，粘膜黄染 | 调理寒热、和胃驱虫 | 乌梅丸 |
卫气营血辩证 1’
外感温热病的辩证：侵入顺序：卫分—气分—营分—血分
| 病位 | 脏器 | 用药类型 | |
| 卫分 | 最浅表 | 肺、皮毛 | 辛凉解表 |
| 气分 | 里证 | 肺/肠/胃 | 清热生津 |
| 营分 | 更里 | 心/心包 | 清营透热 |
| 血分 | 最深 | 肝/肾 | 清热凉血 |
| 并写入侵 | 病位 | 主证 | 治则 | 方例 | |
| 卫分 | 主表：病在肺与皮毛 | 发热重、恶寒轻、咳嗽、咽喉肿痛、口干微红、舌苔薄黄、脉浮数 | 辛凉解表 | 银翘散 | |
| 气分 | 主里：病在肺、肠、胃等脏腑 | 温热在肺 | 发热、咳嗽、口色艳红、舌苔黄燥、脉洪数 | 清热宣肺、止咳平喘 | 麻杏石甘汤 |
| 热入阳明 | 身热大汗、口渴喜饮、口津干燥、口红苔黄、脉洪大 | 清热生津 | 白虎汤 | ||
| 热结肠道 | 发热、粪便干、结症、腹痛、尿短赤、口津干燥、口色深红、舌苔黄厚、脉沉实有力 | 滋阴清热通便 | 增液承气汤 | ||
| 营分 | 邪热深入心营、病在心与心包 | 热伤营阴 | 高热、躁动不安、呼吸喘促、舌质红绛、斑疹、脉细数 | 清营解毒、透热养阴 | 清营汤 |
| 热入心包 | 高热神昏、四肢厥冷或抽搐、舌绛、脉数 | 清心开窍 | 清宫汤 | ||
| 血分 | 邪热深入血液，病在肝、肾、耗血、动血 | 血热妄行 | 身热神昏、粘膜发斑、尿血、便血、口色深将、脉数 | 清热解毒、凉血散瘀 | 犀角地黄汤 |
| 气血两燔 | 身大热、口渴喜饮、口燥苔焦、便血、脉数 | 清气分热、解血分毒 | 清瘟败毒饮 | ||
| 肝热动风 | 高热、抽搐、神经症状、口色将深、脉弦数 | 清热平肝熄风 | 羚羊钩藤汤 |
相同病症不同名字
| 本质 | 八纲辨证 | 脏腑 | 六经 | 卫气营血 | 方例 | |
| 外感风寒 | 表寒症 | 风寒束肺 | 太阳病症 | |||
| 风寒表实 | 太阳伤寒 | 麻黄汤 | ||||
| 风寒表虚 | t太阳中风 | 桂枝汤 | ||||
| 外感风热 | 表热症 | 风热犯肺 | 热入卫分 | 银翘散 | ||
| 热邪入里 | 里热症 | 阳明经证 | 热入气分 | 白虎汤 | ||
| 结症 | 里热症 | 食积大肠 | 阳明腑证 | 热结肠道 | 大承气汤 | |
| 热喘 | 里热症 | f肺热咳喘 | 温热在肺 | 麻杏石甘汤 |
防治法则 2‘
- 主要治则
未病先防，既病防变
扶正——祛邪
- 祛邪兼扶正、扶正见祛邪、先扶正后祛邪、先祛邪后扶正-
急病先缓解——急则治标
病缓则究其病因——缓则治本
标本兼治
正治（常规治疗）与反治（顺着疾病发展治疗）
异病同治、同病异治。
内治八法：汗、吐、下、和、温、清、补、消