准备:
合适型号的留置针、剃毛器、止血带、止血钳、酒精棉、脱脂棉、敷料、纸胶带、布胶带、一次性检查手套
保定:
选择好血管由助理保定,保证动物不会有危害性动作,让医生可以安全的操作
剃毛:
剃除穿刺部位直径≥5 cm的毛发或长度5 cm的整圈毛发。
充盈血管:
在穿刺点上方绑扎止血带,使用自体打结或使用止血钳固定。止血带固定的松紧程度与动物及动物的血管状态有关,产生的影响具体如下:
——如固定过松,不能起到充盈血管的作用;
——如固定过紧,会导致血管过于充盈,可能使进针时皮下血肿,影响留置针放置,也会导致动物
肢体疼痛,影响保定。
消毒:
应使用酒精棉球以穿刺点为中心擦拭皮肤,至少顺时针、逆时针各一遍,待其自然干燥。
确定穿刺位置:
- 一手固定血管,一手持留置针针柄,将留置针带针套测量;
- 针尖应与近心端关节保持距离,防止动物姿势改变时压迫血管造成堵塞;
- 针柄应与远心端关节保持距离,防止留置针放置后影响犬猫行走或站立;
- 入针位置应在确认的范围内由下往上
穿刺:
以Y型留置针为例,其穿刺流程参考如下,其他类型留置针可参考。
- 去除针套;
- 一手固定血管,一手持针柄,钢针斜面向上,以 30°~ 45°刺入皮肤,再以 15°~ 30°刺入血管。穿刺针角度与血管充盈度、皮肤韧度、皮肤脂肪厚度相关,血管不充盈、皮肤较薄时,可减少穿刺角度,皮肤较韧、脂肪较厚时,可增加穿刺角度;
- 回血后以 5°~ 10°沿血管往前推进 0.5 cm 左右,保证钢针和软管均在血管内。若针芯斜面未全部进血管以及针芯刺破血管进入深部组织会导致穿刺失败;
- 固定针柄,推动透明三通延血管往前到底;
- 固定透明三通,撤出钢针至三通入口处;
- 回抽注射器,透明三通可见回血,松开止血带,内推液体至导管内无血;由于动物状态和血管状态不同,回抽注射器可能不见回血,如推动透明三通顺畅,推液体顺畅且留置针上方皮肤无隆起,可确认放置正确;
- 撤出钢针放至利器盒或暂放托盘,如为开放式留置针,必须在撤出钢针前先松止血带,按压软管针尖处皮肤以防止血溢出,再连接肝素帽;
- 将止流夹卡在延长管近心端。
胶带固定:
以Y型留置针为例,固定胶带方法如下,其他类型留置针可参考。a
- 使用无菌敷料贴固定穿刺部位的针翼及皮肤;
- 使用胶带固定穿刺部位上方皮肤及下方留置针;
- 使用整段胶带固定,胶带平行缠绕,每次压住上一圈 1/2~⅔;
- 松开止流夹,回抽注射器回血,内推肝素顺畅,以确保固定胶带过程中留置针无松脱,卡上止流夹;
- 将延长管 U 型固定在肢体外侧,建议肝素帽位置高于导管顶端,如无法固定在理想位置,留置针使用完毕后需及时封针,在延长管近心端卡上止流夹;
- 在胶带上注明留置日期或在护理表上记录留置位置及日期。
封针:
- 当日使用完毕后,需用 1 mL~2 mL10 IU/mL 肝素-生理盐水封针,对于血小板减少症或肝肾功能不全的动物可使用 5 mL~10 mL 生理盐水封针;
- 应使用脉冲式冲管法,使封管液在管道内形成小漩涡,有利于把导管内的残留药物冲洗干净,
- 减少化学性静脉炎的发生;
- 如有止流夹,需将止流夹卡在近心端;
- 根据肢体周长选择合适长度的自粘型弹性绷带固定、保护留置针。
拆针:
- 如有止流夹,需将止流夹卡在近心端;
- 撕下胶带和无菌透明敷贴,不建议使用剪刀;
- 常规消毒皮肤和穿刺点;
- 将无菌输液贴贴在穿刺点上,轻压拔出留置针;
- 重压针孔 3 min~5 min 进行止血;
- 应佩戴伊丽莎白圈防止动物舔咬穿刺部位引起感染。
可能的并发症:
静脉炎:
静脉炎发生时可见疼痛、局部发红、肿胀、触摸有热感等临床症状,严重时可能有脓液流出或伴有畏寒、发热等全身症状。无菌操作不严格、留置针留置时间过长及长期输入高浓度、强刺激药物常引发静脉炎。严格遵守无菌原则、有计划地更换留针部位、强刺激性药物应充分稀释后缓慢滴注以及每日检查皮肤及动物表现可预防静脉炎的发生。发生静脉炎后,应立即停止输液并拆除留置针、限制动物活动并每日局部清理消毒,如有必要可配合理疗、抗生素等治疗。
导管堵塞:
导管堵塞发生可能由于封管不当导致导管内凝血、动物留置针上方肢体蜷缩压迫血管、留置针软管弯折、留置针软管移动到血管外以及静脉输注高营养液体后导管冲洗不彻底等原因。预防措施主要包括选择穿刺部位时使针头端远离肘部、使用脉冲冲管法封针、放置留置针的肢体不量血压、不用止血带、动物减少走动、保定时避免拽拉留置针、静脉输注高营养液体后彻底冲洗导管等。如因封管不当、冲洗不彻底以及软管移动到血管外引起的堵塞应立即拆掉留置针,不应用注射器用力推注以冲通导管,防止血管栓塞。如因动物肢体蜷缩引起的堵塞应将动物肢体打直,再次放置留置针时应调整导管与肘部的距离。如因软管弯折导致的堵塞可尝试打开胶带和无菌贴,重新调试软管或拆除留置针。
其他:
其他并发症还包括漏液、渗液、导管脱出、留置针上方肢体肿胀以及脚垫肿胀。预防方法主要包括动物佩戴伊丽莎白圈、胶带应松紧适宜等。如出现脚垫轻微肿胀,但颜色、温度、动物状态尚可时,可先尝试松胶带;如已出现脚垫肿胀严重,且发红或发白或发紫,温度升高或降低,动物烦躁并出现甩胳膊或舔咬脚垫时,应立即拆除留置针。如出现漏液或明显留置针上方肢体出现肿胀时,应立即停液,并拆除留置针。如出现渗液,可能由于动物该肢体运动过多,使软管与皮肤摩擦增加,或由于胶带过紧,软管末端膨大处将穿刺点增大,应及时拆除留置针,并在再次放置留置针时注意相关操作。